目的 探讨胰岛素样生长因子结合蛋白相关蛋白1（IGFBP-rP1）基因甲基化检测联合粪便潜血定量试验对结直肠癌的诊断价值。方法 选取2017年1月至2020年12月浙江中医药大学附属第二医院住院治疗的92例结直肠癌患者（结直肠癌组），另选取同期于本院体检的50例健康志愿者（对照组）。比较2组IGFBP-rP1基因甲基化状态，以及不同性别、年龄、肿瘤位置、分化程度受试者IGFBP-rP1基因甲基化状态。比较2组粪便潜血定量水平。分析IGFBP-rP1基因甲基化状态和粪便潜血定量水平对结直肠癌的诊断价值。结果 结直肠癌组IGFBP-rP1基因甲基化比例明显低于对照组［50.0%（46/92）比84.0%（42/50）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。不同性别、年龄、肿瘤部位、分化程度的受试者IGFBP-rP1基因甲基化比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结直肠癌组粪便潜血定量水平明显高于对照组［（2 377±903）μg/L比（1 496±254）μg/L］，差异有统计学意义（P＜0.001）。二元Logistic回归分析结果显示，IGFBP-rP1基因甲基化是结直肠癌发生的独立保护因素，粪便潜血定量水平升高是独立危险因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，IGFBP-rP1基因甲基化状态和粪便潜血定量水平预测结直肠癌发生的曲线下面积（AUC）分别为0.791（95%置信区间：0.705~0.877）、0.769（95%置信区间：0.691~0.847），二者联合检测的AUC为0.903（95%置信区间：0.855~0.952），高于单独检测。结论 IGFBP-rP1基因甲基化是结直肠癌发生的独立保护因素，粪便潜血定量水平升高是独立危险因素，二者联合检测可提高对结直肠癌的早期诊断价值。

目的 分析输尿管镜碎石术后并发重症感染的临床诊治策略。方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月于首都医科大学附属北京安贞医院接受输尿管镜碎石术后并发重症感染的11例泌尿系结石患者的临床资料。记录患者性别、年龄、合并疾病、泌尿系结石发病情况、术前尿培养结果、手术时间、住院时间、术后发生一般脓毒血症例数及严重脓毒血症例数。结果 11例术后重症感染患者中男7例、女4例，年龄39～69岁、平均(49±11)岁；合并糖尿病者4例、高血压病者5例、心脏疾病者3例；单纯输尿管结石4例，单纯肾结石2例，肾结石合并输尿管结石5例；单侧病变9例，双侧病变2例。术前尿培养阳性4例，均术前给予口服抗感染药物3～7 d。手术采用输尿管硬镜、输尿管软镜或二者结合方式进行，手术时间35～190 min、平均（87±15）min，住院时间9～21 d、平均（15.1±1.2）d。术后一般脓毒血症患者8例，严重脓毒血症患者3例，后者中2例发生脓毒性休克。所有患者术后明确诊断后住院治疗5～16 d。2例术后转入感染科进行治疗。所有患者均康复出院，无死亡病例。结论 对于合并症多、结石负荷大、梗阻时间长、感染症状明显的患者应警惕术后发生重症感染的可能。术前充分抗感染引流，术中及术后注意早期临床征象的监测，及时应对治疗是输尿管镜碎石术后并发重症感染成功救治的关键。

目的 探讨系统免疫炎症指数（SII）在脓毒症严重程度和预后判断中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月浙江省台州市第一人民医院诊治的115例脓毒症患者的临床资料，根据患者是否发生脓毒性休克，将其分为脓毒性休克组（65例）和非脓毒性休克组（50例）；根据28 d转归情况，将其分为存活组（85例）和死亡组（30例）。比较不同组间SII、急性生理学和慢性健康状况评估系统（APACHEⅡ）及序贯器官衰竭评估（SOFA）评分。分析SII与APACHEⅡ及SOFA评分的相关性及三者对脓毒症预后的评估价值。结果 脓毒性休克组SII、APACHEⅡ及SOFA评分均高于非脓毒性休克组［1 455（675，2 536）比385（335,496）、（25.3±1.1）分比（10.7±2.2）分、（18.3±5.2）分比（9.3±2.6）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组SII、APACHEⅡ及SOFA评分均高于存活组［2 356（1 753,2 534）比286（203,913）、（28.3±7.3）分比（16.3±4.3）分、（23.5±12.3）分比（13.2±3.5）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，SII与APACHE Ⅱ及SOFA评分均呈正相关（r=0.562、0.534，均P<0.001）。受试者工作特征曲线分析结果显示，SII评估脓毒症患者预后的曲线下面积大于APACHE Ⅱ及SOFA评分且敏感度高于APACHE Ⅱ、SOFA评分。结论 SII有助于帮助脓毒症患者病情严重程度及预后的判断，可用作一项评估指标。

目的 评价超声引导下选择性神经根阻滞在复杂腰椎退行性病变患者诊疗中应用的价值及安全性。方法 选取2018年6月至2020年9月北京积水潭医院脊柱外科病区收治的复杂腰椎退行性病变患者364例。采用超声引导下选择性神经根阻滞明确责任节段后行椎管神经根减压术。观察手术指标，术前、术后第3天及1个月采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评价疼痛程度，采用腰痛功能障碍指数（ODI）评价功能程度。采用Macnab腰腿痛手术治疗评定标准进行疗效评定，观察手术并发症发生情况。结果 患者手术时间（74±40）min，术中出血量（77±31）ml。患者术前VAS评分为（7.8±0.8）分、ODI为（44.4±4.6）；术后第3天VAS评分为（3.0±0.5）分、ODI为（18.2±2.6），术后1个月VAS评分为（2.4±0.6）分、ODI为（14.1±3.9）；术后第3天及1个月患者VAS评分、ODI均低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。364例患者疗效达优256例（70.3%），均未发生感染、脊髓或重要神经血管损伤等严重并发症。结论 超声引导下选择性神经根阻滞可准确地指导手术治疗复杂腰椎退行性病变，安全性高。

目的 探讨经皮冠状动脉介入（PCI）术后抗血小板治疗患者行子宫内膜癌分期手术的安全性。方法 选取2016年8月至2020年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的接受过PCI手术的26例早期子宫内膜癌患者作为观察组，目前均正接受规范抗血小板药物治疗，选取同期不合并冠状动脉粥样硬化性心脏病且未接受抗栓治疗的早期子宫内膜癌患者168例作为对照组。2组均拟在全身麻醉下行腹腔镜子宫内膜癌分期手术，术后均给予低分子肝素预防血栓。比较2组术前与术后的血红蛋白、血小板计数（PLT）、花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）途径血小板聚集率、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体水平，术中出血量、手术时间，并统计术后主要不良心血管事件、出血及深静脉血栓发生情况。结果 2组手术前后组间及组内血红蛋白、PLT、PT、APTT、FIB、INR比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组术前与术后AA、ADP途径血小板聚集率均低于对照组［术前：（48±13）%比（65±12）%、（39±8）%比（71±10）%；术后：（54±18）%比（78±21）%、（38±9）%比（78±13）%］（均P＜0.05）。2组患者术后D-二聚体水平均明显高于术前（均P＜0.05）。2组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均未发生围术期死亡、急性心肌梗死、肺栓塞等严重并发症。观察组发生1例心房颤动和1例心绞痛，对症治疗后均恢复。2组均无因术后出血多需二次开腹手术者。2组深静脉血栓发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 术前充分评估出血及血栓风险，维持稳定凝血功能，围术期继续原抗血小板治疗不明显增加术中出血量，PCI术后可以安全实施腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。

目的 观察在肺动脉高压产妇剖宫产术中分别应用多巴酚丁胺+去氧肾上腺素、多巴酚丁胺+麻黄素和多巴酚丁胺+去甲肾上腺素3种血管活性药物组合对维持血液动力学稳定的效果。方法 选取2018年1月至2020年6月于首都医科大学附属北京安贞医院行剖宫产的45例肺动脉高压产妇，采用随机数字表法分为A组、B组、C组，各15例。所有产妇采用硬膜外腔麻醉，麻醉后A组予多巴酚丁胺+去氧肾上腺素、B组予多巴酚丁胺+麻黄素、C组予多巴酚丁胺+去甲肾上腺素以维持术中血液动力学稳定。采集3组术中血液动力学指标，记录术中补液量、失血量、肺动脉压、心动过速和心动过缓比例、低血压次数、使用血管活性药物次数。胎儿出生时取新生儿脐动脉血检测血气分析指标。结果 麻醉后5、15 min，A组产妇心率持续降低，B组、C组心率略增高，胎儿出生时3组产妇心率均比较稳定，C组各时点心率均高于A组且低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。麻醉后15 min、胎儿出生时B、C组产妇收缩压均高于A组［（117±6）、（120±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（91±5）mmHg，（122±6）、（126±6）mmHg比（117±6）mmHg］（均P＜0.05）。3组产妇术中补液量、失血量、肺动脉压比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。C组产妇心动过速比例高于A组、低于B组，心动过缓比例低于A组、高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。C组产妇术中发生低血压、使用血管活性药物次数均低于A、B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B、C组新生儿脐动脉血氧分压水平高于A组［（23±5）、（26±5）mmHg比（18±6）mmHg］（P＜0.05）。结论 肺动脉高压产妇剖宫产术中应用多巴酚丁胺联合去氧肾上腺素、麻黄素和去甲肾上腺素均可维持血液动力学稳定，其中多巴酚丁胺+去甲肾上腺素组合对产妇和新生儿更为安全。

目的 探讨静脉用药集中调配中心（PIVAS）住院患者退药情况及对策。方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院PIVAS 2019年1—12月收集的药物医嘱2 076 485条。记录退药医嘱条数，计算不同退药种类、退药科室以及退药原因的退药率。结果 2 076 485条医嘱中，共有退药医嘱66 350条，退药率为3.2%。退药种类前3位分别为抗菌药物［5.2%（21 207/405 367）］、辅助药物［3.8%（13 627/355 490）］及心脑血管系统药物［3.3%（10 888/332 504）］；退药率前3位的科室分别为神经外科［4.8%（23 323/486 237）］、普外科［4.7%（14 829/312 684）］及骨科［4.7%（9 630/206 019）］；退药原因前3位分别为患者出院［3.7%（22 948/622 409）］、治疗方案改变［3.6%（19 550/548 100）］以及转科［3.3%（13 105/400 550）］。结论 目前本院中住院患者的PIVAS退药率较高，应尽快实施管理措施进行针对性改进，降低住院患者的PIVAS退药率。【

目的 探讨甲泼尼龙琥珀酸钠耳周穴位注射治疗低频型突发性耳聋(SHL)的效果。方法 选取2017年1月至2019年10月于首都医科大学附属北京安贞医院首次确诊为低频型SHL患者48例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各24例。观察组耳周穴位注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，对照组鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。2组均隔日注射1次，共5次，10 d为1个疗程。所有患者辅助耳周按摩。比较2组治疗效果、治疗前后听力情况和空腹血糖变化情况。结果 治疗后观察组听力阈值明显低于对照组［（19±7）dB比（27±10）dB］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗总有效率及治疗前后空腹血糖水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组1例患者半年后症状复发，经同法补充治疗1个疗程后听力恢复，对照组无复发。结论 耳周穴位局部注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗低频型SHL疗效较好，且对患者血糖水平影响较小。

目的 探讨不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞在肥胖患者上腹部手术中的镇痛效果和安全性。方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院2017年1月1日至2019年12月1日收治的120例行上腹部手术的肥胖患者。术前均予超声引导下腹横肌平面罗哌卡因神经阻滞，完全随机分为A组（罗哌卡因浓度为0.2%）、B组（罗哌卡因浓度为0.375%）、C组（罗哌卡因浓度为0.5%），各40例。对比3组患者阻滞起效时间、阻滞持续时间、腹壁肌肉松弛程度、阻滞范围以及术后第1、6、12、24、48小时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和伯格曼舒适度量表（BCS）评分、不良反应发生率等指标。结果 C组阻滞起效时间短于A组和B组，B组和C组阻滞持续时间、腹直肌厚度差值长于/大于A组，B组和C组T6和T11神经节段阻滞有效率高于A组（均P<0.05）。B组和C组术后12、24 h VAS评分低于A组，BCS评分高于A组［VAS评分：（2.52±0.93）、（2.52±0.87）分比（3.67±1.42）分，（2.92±0.65）、（3.10±1.10）分比（3.52±1.19）分；BCS评分：（2.5±1.1）、（2.4±0.9）分比（1.9±1.0）分，（2.2±1.0）、（2.3±1.0）分比（1.6±0.7）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。C组头晕头痛、恶心呕吐、穿刺点瘙痒发生率高于A组和B组（均P<0.05）；3组均无脏器损伤发生。结论 在行上腹部手术的肥胖患者中予罗哌卡因腹横肌平面阻滞是安全、有效的镇痛方案，浓度越高镇痛效果越好，但是不良反应发生率越高。

目的 观察无痛胃镜检查时含服利多卡因对丙泊酚抑制胃镜插入反应半数有效量（ED50）的影响。方法 本研究为前瞻性随机对照试验，选取2019年12月至2020年1月于首都医科大学附属北京友谊医院消化内镜中心门诊行无痛胃镜检查的患者48例，患者美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法分为含服利多卡因组（22例）和不含服利多卡因组（26例）。2组第1例患者的丙泊酚初始剂量均为1.6 mg/kg，后续患者的丙泊酚初始用量依据序贯给药原则由前一例患者的胃镜插入反应确定。丙泊酚抑制胃镜插入反应的ED50采用Probit回归量效曲线计算得出。比较2组患者胃镜检查时间、丙泊酚总用量、胃镜插入反应、丙泊酚镇静抑制胃镜插入反应的ED50及麻醉前、胃镜进镜时、进镜后2 min、检查结束时的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化。结果 所有患者均顺利完成本研究及胃镜检查。含服利多卡因组吞咽反射发生比例高于不含服利多卡因组，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组均为轻度吞咽反射不影响操作。含服利多卡因组丙泊酚镇静抑制胃镜插入反应的ED50低于不含服利多卡因组［（1.78±0.07）mg/kg比（1.89±0.12）mg/kg］，差异有统计学意义（P<0.05）。2组麻醉前、胃镜进镜时、进镜后2 min、检查结束时的平均动脉压、心率、SpO2差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 含服利多卡因可降低丙泊酚抑制胃镜插入反应的ED50。

目的 研究右美托咪定(DEX)对气腹后脂多糖诱导肝损伤模型小鼠肝功能的保护作用。方法 将40只无特定病原体级小鼠完全随机分为对照组(不进行处理)、气腹组、气腹+脂多糖处理组及气腹+脂多糖+DEX处理组，各10只。检测比较各组肝功能指标［丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）］、炎症因子指标［白细胞介素（IL）-1、IL-4、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)］、氧化应激指标［活性氧、丙二醛、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、超氧化物歧化酶（SOD）］表达水平。结果 气腹+脂多糖处理组和气腹+脂多糖+DEX处理组的ALT和AST水平均明显高于对照组及气腹组，气腹+脂多糖+DEX处理组的ALT和AST水平均明显低于气腹+脂多糖处理组［（68±5）U/L比（106±9）U/L、（56±5）U/L比（77±8）U/L］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。气腹+脂多糖处理组和气腹+脂多糖+DEX处理组的IL-1、IL-4、 IL-6、TNF-α mRNA水平，活性氧、丙二醛、iNOS mRNA和SOD mRNA水平均明显高于气腹组，气腹+脂多糖+DEX处理组的以上指标水平均明显低于气腹+脂多糖处理组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 DEX可以保护气腹后脂多糖诱导肝损伤模型小鼠的肝功能，减轻炎症反应以及氧化应激。

目的 调查新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情造成的急性应激状况下护士的心理健康问题和康复过程。方法 研究调查COVID-19疫情期间工作于武汉隔离病房的护士（北京医疗队2020年支援武汉协和医院西院的护士）、首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科和非呼吸科的护士焦虑、抑郁、失眠状况。使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表(SDS)和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，采用面对面或者电话问卷的随访方式，动态记录2020年1、3、12月护士的心理健康状况，分析护士焦虑或抑郁情绪的相关因素和心理健康状况的动态变化。结果 研究共纳入60名护士，年龄（34±6）岁，工作年限（13±6）年。武汉隔离病房工作的护士发生中度焦虑和明显抑郁的比例分别为5.0%(1/20)和10.0%（2/20）。年龄<35岁的护士在2020年3月发生失眠的风险低于年龄≥35岁的护士(P=0.005)，工作年限<13年的护士在2020年1、3月发生失眠的风险低于工作时间≥13年的护士(P=0.048、0.015）。在疫情高峰期（2020年3月），相关性分析结果显示年龄（R2=0.150，P=0.002）和工作年限（R2=0.140，P=0.004）均与PSQI量表评分呈正相关。动态随访发现，武汉隔离病房的护士在2020年12月SAS评分、PSQI量表评分较1月份显著下降［（39±6）分比（45±10）分、（6.4±2.5）分比（9.8±5.7）分］（均P<0.05）。疫情高峰期（2020年3月）武汉隔离病房护士PSQI评分显著高于北京安贞医院呼吸科和非呼吸科的护士，差异均有统计学意义（均P<0.05）。北京地区工作的护士心理量表评分没有显著动态变化（均P>0.05）。结论 COVID-19疫情期间武汉隔离病房的护士发生焦虑和抑郁风险显著高于其他岗位工作的护士；年轻护士睡眠状况相对较好。经过心理干预后，护士的焦虑或抑郁情绪于1年时间内基本康复。

高尿酸血症（HUA）是高血压众多独立危险因素中的一种。其可通过氧化应激、免疫反应、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、钠离子重吸收和平滑肌细胞增生等多种机制导致血压升高。降尿酸治疗可降低血压水平，但这种现象只在部分高血压患者中出现，提示高血压患者病因的多样性及HUA导致血压升高机制的复杂性。不同种类的降压药物对血尿酸水平同样存在影响，部分血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及钙通道阻滞剂可降低血清尿酸水平。本文就HUA、HUA对高血压转归的影响及降压药物对血清尿酸的影响进行简要的阐述。

妊娠合并肺高血压是妊娠期少见的肺血管疾病，有起病隐匿、症状不典型、病情进展迅速等特点，严重威胁母婴健康。多学科综合管理、药物治疗使不同病因肺高血压患者妊娠结局有所改善，但临床中仍存在发病机制复杂，缺乏有效治疗药物，死亡率高、预后差等问题。因此，提高早期诊断、综合管理能力，对改善母婴结局有重要意义。 mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin'>陕西省人民医院呼吸与危重症一科，西安 710068； 3陕西省人民医院健康体检中心，西安 710068

o-hansi-theme-font:minor-latin'>杜洁3

神经节苷脂是一类存在于哺乳动物细胞膜内，尤其是神经细胞的细胞膜内的含有唾液酸的鞘脂类。临床上用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤，但神经节苷脂类药物属于辅助用药中神经营养药物的范畴，根据国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见，需重点跟踪监控辅助用药，规范辅助用药的应用。因此，本文从神经节苷脂类药物治疗脊髓损伤的作用机制、有效性及安全性、国内外对其临床应用的评价等方面展开综述，为临床规范及合理使用神经节苷脂类药物提供进一步的证据。

Irisin是一种新型肌肉因子，由Ⅰ型跨膜分子纤连蛋白Ⅲ型结构域蛋白5剪切释放，主要参与调节机体糖脂代谢和能量输出。近来研究提示，Irisin在消化系统组织广泛表达，与多种消化系统疾病的发生发展关系密切。本文就Irisin的发现、组织分布、结构和功能及其在消化系统常见疾病中的水平变化的研究进展做一综述。

肝细胞癌是世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤，其早期诊疗对于改善患者预后具有重要意义。循环肿瘤DNA（ctDNA）作为一种新的分子标志物，对于肝细胞癌早期诊断、疗效评估、耐药监测、异质性监测、复发及预后评估具有重要价值。本文就ctDNA在肝细胞癌的诊断、治疗、耐药及预后方面的相关研究进行综述。

肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，局部进展期肾细胞癌常伴有静脉癌栓，部分患者的癌栓可延伸至下腔静脉。2017年美国癌症联合委员会提出的TNM分期将T3期肾细胞癌定义为静脉系统癌栓、肾窦和/或肾周脂肪浸润，关于其对预后的评估价值存在较多争议。充分合理地利用多种影像学检查及参数有助于在术前对不同局限性侵犯肾细胞癌患者进行预后评估。本文总结了T3期肾细胞癌的预后相关研究，以及多种影像学检查及参数对伴静脉癌栓患者预后评估价值的研究进展。

在21世纪，由于计算机性能的巨大突破，人工智能迎来了飞速的发展。人工智能已经融入我们生活的方方面面，但直到近十年，人工智能在医学领域方面才开始崭露头角。而在21世纪由于医学技术的不断发展，大量的数据生成，在临床工作中存在着大量的诊断错误、治疗错误、资源浪费、工作效率低下、不公平以及患者和临床医生之间的时间不足。这使得人工智能在医学方面的需求急速增长。本文对人工智能的发展以及近年在医学领域的应用进行了综述。